介護保険請求ソフト解約のお申込み
‼注意事項(必ずお読みください)‼
  1. 解約希望日は返戻等を考慮し設定して下さい。インターネット代理請求解除希望日は希望日のスケジュールで手続きが間に合わない場合は、最短のスケジュールで代理請求解除の委任状を発行させていただきますことをご了承ください。
  2. 解約希望日以降、本システムへのアクセスはできなくなります。
  3. 解約希望日まで、料金がかかります。(月額料金の日割り計算はいたしません)
  4. 解約日以降、事業所様からのデータ等の情報の開示には一切応じられません。必要なデータ等の情報は事業所様側であらかじめ保存してください。

上記の注意事項をお読みいただきましたら以下のフォームに必要事項をご入力の上お申し込みください。
解約の受付が完了しましたらメールにて解約完了通知をお送りいたします。

※すべて必須項目です。

お客様情報

解約するソフト名
解約希望日 月末日(解約申し込み月の翌月以降から指定できます)
インターネット代理請求解除月 月末日(解約申し込み月の翌月以降から指定できます)
顧客番号 T 
ログイン事業所番号
登録事業所名
解約理由

ご署名欄

法人名
責任者名
メールアドレス
解約受付完了通知、委任状解除に関するご連絡をお送りします。
下記の個人情報の取り扱いに関する事項についてご確認いただき、同意される方は「同意する」にチェックをお願いいたします。
1.事業者の名称
プラスワンソリューションズ株式会社
2.個人情報保護管理者の氏名又は職名、所属及び連絡先
管理者名:個人情報保護管理者
所属部署:プラスワンソリューションズ株式会社 管理部
連絡先:電話03‐3560‐4067
3.個人情報の利用目的
お預かりした個人情報は、以下の目的のみに使用いたします。
・介護保険請求ソフトの解約
4.個人情報の第三者提供について
ご本人の同意がある場合または法令に基づく場合を除き、今回ご記入いただく個人情報は第三者に提供いたしません。
5.個人情報の委託について
個人情報の取り扱いを外部に委託する場合は、当社が規定する個人情報保護基準を満たす企業を選定して委託を行い、適切な取り扱いが行われるように監督いたします。
6.開示対象個人情報の開示等および問合せ窓口
本人からの求めにより、当社が本件により取得した開示対象個人情報の利用目的の通知・開示・内容の訂正・追加または削除・利用の停止・消去に対応いたします。
【お問合せ窓口】
〒107-0052 東京都港区赤坂七丁目9番4号 AKASAKA Vetoro 5階
プラスワンソリューションズ株式会社 個人情報問合せ窓口
TEL:03‐3560‐4067
7.個人情報のご提供の任意性について
当社への個人情報のご提供は任意としております。ただし、ご提供いただいた情報が不足している場合は、上記3の目的を遂行できない場合があります。